肛肠病等离子“低温消除（Coblation）”
手术治疗的临床体会

关键词： 低温消除技术 肛肠疾病

我科自2002年5月开始应用低温消除技术治疗内痔、外痔、多发性混合痔、肛裂、肛瘘、直肠息肉280例，取得满意疗效，现总结报告如下：

1、 临床资料：
1.1 一般资料：本组病例男148例，女138例；年龄18－65岁，病程0.5-25年，平均5年；其中内痔42例、外痔28例、多发性混合痔96例、肛裂59例、肛瘘48例、直肠息肉7例。
1.2仪器原理及特点：应用等离子射频低温消除（Coblation）技术，利用数字热能合成功率配合单极汽切、双极消融凝固、螺旋凝固、刀片切凝及RL感抗热凝发射器，使被接触组织产生生物热效应。其特点是由医学专用热能工控机作为控制设备，软控性好、局限性强、定向性准、产热极快而热传导差，作用部份和邻近组织有明显温差界线。
发射器操作时达到治疗目的后，系统数控软件自动保护，被治组织干结凝固，不出现碳化，凝固组织可在数日后脱落，故术后出血控制较好。其低温凝固消融功能，可使出血血管粘合闭塞。
2、 治疗方法：
利用该系统独特的发射器，采用热能工控机全数字软件控制，运用不同于传统的术式处理病灶。根据肛门部组织的特殊免疫能力，引流畅通，很少发生感染的特点，开放伤口，经过伤口收缩和肉芽组织增生，达到伤口Ⅱ期愈合。全部病例术后均以1％利多卡因，1％亚甲蓝配制成3:1溶液，加入2－3滴肾上腺素组成长效麻醉剂，沿术区切口作点状皮下注射，可基本避免术后肛周疼痛。
2.1 内痔的治疗：根据痔核的大小，位置的高低，如不伤及齿线可不用麻醉，患者侧卧位常规消毒，在分叶式肛门镜配合下，以止血钳夹住痔核向外轻拉，用发射器接触痔核基底部，启动微动开关。被治组织可在一周内自行脱落排出体外。对较大痔核逐步从基底部开始在不同平面把痔核切割、消融、凝固，以免排便时冲击组织过早脱落引起出血。
2.2外痔及混合痔的治疗：单个或几个界限清楚，基底部小的痔核，用治疗探头切除；对范围广、皮瓣多的较大混合痔，可用探头在基底部作人字形切开，逐一钳夹后切除，尽量多保留皮肤，以利缩短愈合期。
2.3肛瘘的治疗：适用于低位瘘管，先以软质探针贯穿瘘管，浅表性肛瘘一次性用探头沿探针切开，瘘管壁用探头烧灼去除，伤口充分暴露不作缝合。深部瘘管切开不可伤及内扩约肌，可配合橡皮筋挂线结扎术，管道不作烧灼，伤口处理同浅表性肛瘘。
2.4肛裂的治疗：于侧卧位4点或8点侧切，以血管钳尖将内括约肌下缘挑出切口外，从中切断，肛裂创面用探头横行烧灼，伤口不作缝合及包扎，此方法可减轻日后排便阻力，肛裂不易复发。
2.5直肠肉的治疗：用发射器压迫或插入息肉基底部凝固变白即可，息肉待数日后随大便排出体外。
3、术后处理：所有病例均未住院，术后均以1:5000PP溶液坐浴1－2次／日，应用痔疮栓，感染明显者服用抗生素，一般不作换药，常规酌情服用麻仁丸，术后一周内排便时可有少量渗血并逐日减少。
4、治疗效果：
4.1内痔42例，手术后2－4天排便不畅和便后不适感消失，便血停止，一个月后复查原有痔核均已消失。
4.2 外痔、多发性混合痔124例，按病情1－2个月定期随诊，创面愈合良好，原有痔核消失，无肛门失禁或狭窄发生。
4.3肛裂59例,术后及排便时均无疼痛、无排便困难。切口及肛裂创面愈合期为7－15天，平均12天。一次手术治愈率100％。术后定期随诊未见复发。
4.4 肛瘘48例，创面愈合时间30－45天，平均38天，全部病例痔管消失，肛周无渗出液、无肛门失禁发生。
5、讨论：
5.1 应用数控等离子射频低温消除（Coblation）技术治疗肛肠病，与传统术式比较，具有以下特点：（1）操作简单，并可缩短手术时间。（2）软件数控安全、稳定，完全不受血液、水份及组织大小的影响。（3）止血效果极佳，术中不出血及术后出血量少。（4）独特数种发射器对局部组织作用强，创面干结，伤口封闭性好，全部病例未发生严重的术后感染。（5）一次性治疗头完全杜绝常规物理治疗所带来交叉感染的危害。
由于术后结合运用长效麻醉剂，本组病例术后2－6小时疼痛减轻，8小时后疼痛完全消失。在此后的恢复过程中始终无痛感。从而使患者减轻了术后的焦虑，增强了术后的自我护理能力。

故本组病例手术均在门诊完成，无需住院，从而又减轻了患者的经济负担。适合在各级医院及专科门诊推广应用。
本术式对有严重的心脏病、高血压病、肝硬化及出血性疾病患者，应视慎重态度。对高位及深部肛瘘的治疗，应结合传统术式进行，由于伤口开放，愈合期长，高龄患者组织修复机能差，应从严掌握治疗适应症。[1]
参考文献
[1] 张车铭 大肠肛门局部解剖与手术学．安徽科学技术出版社 1998.7.7