低温消除技术(Coblation)与传统手术方法治疗痔的疗效比较
解放军第163医院（湖南 长沙410003）胡捷 朱红军

摘要 为观察低温消除技术与传统手术方法治疗重度痔病的疗效及出现情况，将147例Ⅲ期内痔，混合痔、嵌顿痔患者，随机分成两组，治疗组75例用低温消除技术治疗，对照组72例按传统手术方法进行治疗，分别观察手术创面平均愈合时间，术后7天内疼痛发生情况及程度、出血、尿潴留、创面水肿、肛门坠胀等并发症及再手术率。结果治疗组与对照组疗效、术后出血无明显差异，创面愈合时间长于对照组，尿潴留、肛门坠胀发生率少于对照组，疼痛程度轻于对照组，但有复发。结果表明：低温消除技术治疗痔疮效果肯定，并发症发生率低，但尚不能完全替代传统手术方法。
关键词 痔；低温消除技术；外科手术
Comparison of Curative Effects of Coblation
Therapeutic Apparatus with Conventional Surgical
Operation in Treatment of Hemorrhoids
Hu jie et al
NO.163 Hospital of PLA,Changsha,Hunan 410003
Abstract For the purpose of observing the curative effects and occurrence of complications of Coblation anorectal therapeutic apparatus and the conventional operation in the treatment of severe hemorrhoids ,147 cases with Ⅲ stage internal hemorrhoids, mixed hemorrhoids and incarcerated hemorrhoids were randomly divided into two groups: the treatment group(75 cases)treated by the apparatus and the control group(72 cases)treated by the conventional opertion.In the two groups , the average wound-healing time, occurrence and severity of pain during the 7 days afther operation,the complications such as retention of urine,edema of the wound, anal swelling, etc.and the re-operation rates were observed, The results showed that there were no great differences in the curative effects and postoperative bleeding between the two groups; the wound-healing time was longer in the control group; the occurrence rates of retention of urine and anal swelling were lower in the treatment group; and the pain was less in the treatment group, but occurred repeatedly, The conclusin is that the apparatus has such advantages as reliable curative effects, low complication incidence,etc. but cannot completely replace the conventional operations for hemorrhoids.
Key words Hemorrhoids; Coblation anorectal therapeutic apparatus; surgical operation

我们从2001年起，用低温消除技术(Coblation)治疗方法对75例Ⅲ期内痔、混合痔及嵌顿痔患者进行治疗，同时与72例用传统手术方法进行治疗的Ⅲ期内痔、混合痔及嵌顿痔患者进行了疗效对比，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法
1.1　 临床资料 147例痔病患者，按Doll's法[1]随机分成2组；治疗组75例，男52例，女23例；年龄平均33.8岁。对照组72例，男53例，女19例，年龄平均35.1岁。按中华医学会2000年制定《痔诊治暂行标准》[２]　进行诊断分类分期：治疗组混合痔51例，Ⅲ期内痔21例，嵌顿痔6例；对照组混合痔47例，Ⅲ期内痔18例，嵌顿痔4例。两组资料具有可比性。
１.２　 治疗方法　治疗组使用低温消除技术(Coblation)，按仪器使用说明书进行操作[３]，治疗方式包括等离子单极切割刀、等离子双极低温消融弹头两大部分。对照组按传统手术外剥内扎术方法[４]进行治疗。
１.３　观察指标　观察手术创面平均愈合时间，术后7天内疼痛发生情况及程度，采用视觉类比量标准疼痛计分法（VAS）进行统计，观察出血（包括原发性出血及继发性出血）、尿潴留、创面水肿、肛门坠账等并发症及再手术率。
１.４　统计学方法　各组数据以х±s表示，计量资料组间比较用方差分析，t检验，计数资料比较用X2　检验。
２　结　果
２.１　疗效标准及并发症诊断依据　疗效标准按解放军总后卫生部制定的《临床疾病诊断依据治愈好转》[５]执行，出血以需干预止血、尿潴留以需导尿为标准。
２.２　疗效　两组患者均一次全部治愈，治疗组平均治愈天数为（22.53±8.53）天，对照组平均治愈天数为（19.16±6.45）天，两组差异有统计学意义（P<0.01）。两组术后并发症出现情况见表１，术后疼痛发生情况见图１。

３　讨　论
对Ⅲ期内痔、混合痔等过去采用传统手术治疗往往存在肛门部位疼痛时间长、创面愈合慢、容易并发出血等缺点。近年来，肛肠专科医师倾向于采用各种电子治疗仪器治疗痔瘘疾病，其中等离子低温消除(Coblation)是一种具有代表性的技术。从既往临床报道中介绍，该技术治疗痔出血少、治愈率高，从我们的观察中也证实了这两点，但该技术治疗后疼痛、肛门水肿等并发症的发生率与传统手术治疗并不少很多，仪器治疗后部分患者手术后24h内疼痛不明显，而在48～72小时再次出现疼痛，我们考虑此情况与创面焦痂脱落后局部炎症因子作用有关。由此我们可以得出如下结论：器械治疗痔瘘疾病，目前仍有一定的局限性，尚无法完全取代传统手术治疗，因此，应本着从实际出发，因人、因病制宜，选好适应症，最好是结合传统手术等其他疗法综合治疗。
参考文献
1 王中男.临床随机对照试验的必要性.见：贺石林，王 键，王静静主编.中医科研设计与统计学.长沙：湖南科技出版社，2001.110。
2 喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平.中华外科杂志，2000.38（12）：890。
3 喻凯华，冯玉琨.物理因子在痔疮治疗中的应用.中国肛肠病杂志，1999.19（3）：28
4 陈达恭编著. 肛肠疾病手术图谱.北京：人民卫生出版社，1988.15
5 李开宗，高志清，张贞乾，等. 肛管直肠疾病（痔）. 见：孙传兴编著. 临床疾病诊断依据治愈好转标准. 第2版.北京：人民军医出版社，1998.360
（收稿日期：2002-09-03）